Интервью с главным онкологом Минздрава Григорием Кулиджановым

– Григорий Степанович, онкологические заболевания сегодня вызывают у людей особую тревогу. Насколько актуальна эта проблема для Южной Осетии и какова реальная картина заболеваемости в республике?                                       – Онкологическая патология остаётся одной из наиболее серьёзных медицинских и социальных проблем. По данным международной статистики, смертность от злокачественных новообразований занимает второе место в мире после сердечно-сосудистых заболеваний. В 2025 году во всём мире было зарегистрировано более 19 миллионов новых случаев рака. По прогнозам специалистов, к 2040 году ежегодное число впервые выявленных пациентов может достичь 30,2 миллиона. Эти показатели демонстрируют устойчивый рост онкологических заболеваний во всем мире.
В Южной Осетии ситуация в количественном выражении выглядит несколько благополучнее, однако в целом повторяет общероссийские тенденции. По состоянию на 1 января 2025 года на диспансерном учёте состояли 786 пациентов. В онкологии принято рассчитывать показатели на 100 тысяч населения. В республике данный показатель составляет порядка 1400 человек на 100 тысяч населения, тогда как в Российской Федерации – около 2690 на 100 тысяч.
Возможно, это связано еще и с тем, что в 90-е годы и до недавнего времени у нас статистика практически не велась. Причин тому несколько это и сложные 90 годы, и отсутствие онкологов и др. Кроме того, в нашем направлении действует принцип пожизненного диспансерного наблюдения. Пациент, у которого диагностировано злокачественное новообразование, остаётся на учёте даже после успешного лечения. Исключение составляет лишь одна из форм рака кожи, при которой при отсутствии рецидива в течение пяти лет возможно снятие с учета.
В республике на сегодняшний день функционирует онкологическое отделение на десять коек. Мы проводим хирургическое лечение, курсы химиотерапии, а также оказываем симптоматическую помощь пациентам с распространёнными формами заболевания. В целом коечный фонд достаточен для существующего объёма обращаемости.
В 2025 году число госпитализаций снизилось, что было связано с перебоями в поставках лекарственных препаратов. В результате часть пациентов была вынуждена проходить лечение за пределами республики – во Владикавказе, Нальчике и других регионах. Рассчитываем, что с назначением нового министра проблемные моменты будут урегулированы и система лекарственного обеспечения стабилизируется.

– Какие основные причины развития онкологических заболеваний можно выделить сегодня?

– Причин множество, не последнюю роль играет урбанизация. Даже при отсутствии крупных промышленных предприятий значительное количество автотранспорта формирует неблагоприятный фон загрязнения воздуха. Выхлопные газы содержат полициклические ароматические углеводороды, в том числе бензапирен – один из наиболее изученных химических канцерогенов. Установлена прямая зависимость между уровнем индустриализации, плотностью населения и частотой отдельных видов злокачественных новообразований.
Образ жизни также остаётся одним из ключевых факторов риска. К примеру, курение является доказанным этиологическим фактором рака лёгких, гортани, полости рта, губы, пищевода, поджелудочной железы и мочевого пузыря. У курящих риск опухолей мочевого пузыря существенно выше, чем у некурящих. Алкоголь также повышает вероятность злокачественных процессов, особенно в органах пищеварительной системы. В сочетании с курением его канцерогенное воздействие усиливается. Метаболические нарушения, включая ожирение, инсулинорезистентность, сахарный диабет II типа – ассоциированы с увеличением частоты рака толстой кишки, печени и поджелудочной железы.
Рацион питания имеет доказанное значение. Избыточное потребление животных жиров, переработанного мяса, копчёностей, продуктов с высоким содержанием соли и рафинированных углеводов связано с повышенным риском опухолей желудка и кишечника. Отмечена зависимость между высоким потреблением поваренной соли и заболеваемостью раком желудка. В ряде стран с традиционно солёной и копчёной пищей частота данной формы заболевания исторически выше.
Гормональные факторы также имеют значение. Длительное повышение уровня эстрогенов увеличивает вероятность рака молочной железы и эндометрия. Поэтому применение гормональных препаратов должно осуществляться под медицинским контролем с учётом индивидуального риска.
Важно понимать, что полностью исключить вероятность заболевания невозможно. Даже при благоприятной экологической обстановке и здоровом образе жизни остаются возрастные изменения, спонтанные мутации и наследственная предрасположенность. Именно поэтому профилактика занимает центральное место в современной онкологии. Она включает отказ от курения, ограничение алкоголя, поддержание нормальной массы тела, рациональное питание, защиту от избыточного солнечного излучения, соблюдение норм производственной безопасности и регулярные профилактические осмотры.

– Могут ли вирусы, которые сегодня стали очень частым явлением, способствовать развитию онкологических заболеваний?

– Да, определённые вирусы действительно способны вызывать развитие злокачественных новообразований. Это научно установленный факт.
Наиболее изученным примером является вирус папилломы человека (ВПЧ). Он признан основной причиной подавляющего большинства случаев рака шейки матки. Вирус Эпштейна–Барр ассоциирован с рядом лимфопролиферативных процессов, включая лимфому Беркитта и некоторые другие опухоли лимфоидной ткани. Вирус герпеса человека 8 типа и другие играют ключевую роль в развитии саркомы Капоши, особенно у пациентов с выраженным иммунодефицитом, в частности, при ВИЧ-инфекции. Отдельно следует отметить роль вируса простого герпеса 2 типа в развитии рака шейки матки.
Вместе с тем, важно понимать, что наличие вируса не означает неизбежного развития рака. Для злокачественной трансформации требуется совокупность факторов, включая состояние иммунной системы, генетическую предрасположенность, воздействие канцерогенов, гормональный фон и другие обстоятельства.

– Как за годы вашей практики изменилась структура онкологических заболеваний у мужчин и женщин? Какие формы рака сегодня выходят на первый план?

– Структура онкологической заболеваемости за последние десятилетия существенно изменилась. Когда я начинал работать, лидирующие позиции занимал рак желудка, тогда как опухоли толстой кишки встречались значительно реже. Со временем частота рака желудка снизилась, а колоректальный рак, напротив, стал диагностироваться всё чаще. Позже в структуре смертности и заболеваемости на первое место вышел рак лёгкого.
Традиционно высоким остаётся уровень выявления рака кожи. Однако большинство его форм характеризуются низкой летальностью, поэтому общественное внимание к ним менее выражено. Сегодня в мировом масштабе, в том числе и в нашей стране, среди женщин лидирует рак молочной железы. При этом наблюдается снижение заболеваемости раком шейки матки, что во многом связано с развитием скрининговых программ и повышением онконастороженности. Рост частоты рака молочной железы обусловлен целым комплексом факторов, в том числе изменением репродуктивного поведения (поздние роды, малое количество беременностей), отказом от грудного вскармливания, гормональными нарушениями, а также наследственной предрасположенностью.
Среди мужчин отмечается увеличение числа злокачественных опухолей полости рта, глотки, гортани и небных миндалин, что во многом коррелирует с распространённостью курения и употребления алкоголя. Наиболее заметный рост демонстрирует рак предстательной железы. Между тем, определение уровня простат-специфичес-кого антигена (ПСА) – доступный и информативный лабораторный тест, позволяющий выявлять патологию на ранних стадиях. Исследование проводится достаточно просто и в нашей лаборатории, о платных я уже не говорю.

– Отмечается ли в Южной Осетии рост онкологических заболеваний среди молодых людей и детей? Насколько это тревожная тенденция?

– К счастью, в течение последних двух лет в Южной Осетии не зарегистрировано ни одного нового случая онкологических заболеваний у детей. Это позитивный показатель, который позволяет говорить о стабильной ситуации в педиатрической онкологии. В то же время тенденция к «омоложению» онкологических заболеваний действительно прослеживается. Речь идёт прежде всего о росте выявляемости злокачественных новообразований у пациентов молодого и трудоспособного возраста. Это не только у нас, аналогичные процессы фиксируются во многих странах мира. В частности, всё чаще диагностируются рак молочной железы и онкопатология женской репродуктивной системы у женщин более молодого возраста.
В целом по итогам 2025 года в республике выявлено 8 случаев рака желудка, 11 – рака толстой кишки, 22 случая рака молочной железы, 12 – рака предстательной железы. Это наиболее распространённые виды заболевания у нас. Рак кожи остаётся стабильно частым диагнозом, в прошлом году он был диагностирован у 20 пациентов.

– Какие возможности для диагностики и лечения онкологических заболеваний имеются сегодня в Южной Осетии? Насколько республика обеспечена современным оборудованием, а также соответствующими препаратами?

– В целом подходы к диагностике и лечению злокачественных новообразований во всем мире основаны на единых клинических принципах. Различия чаще связаны не столько с методиками, сколько с уровнем онкологической настороженности населения и доступностью раннего обследования. Если говорить о ситуации в Южной Осетии, за последние годы она заметно изменилась. Ранее в республике не было профильных специалистов, сегодня работают три врача-онколога. Существенную роль в раннем выявлении играют гинекологи и врачи первичного звена.
В диагностике мы используем клинический осмотр, инструментальные и лабораторные методы. Доступны маммография, рентгенологические исследования, компьютерная томография, проводится определение онкомаркеров, активно применяется цитологическое исследование. Однако остается нерешенной ключевая проблема – отсутствие морфологической (гистологической) диагностики. Для этого необходима полноценная патоморфологическая служба и квалифицированные специалисты, которых в республике пока нет. Данный вопрос требует системного решения.
Для расширения диагностических возможностей желательно наличие магнитно-резонансной томографии. По имеющейся информации, руководство Минздрава прорабатывает вопрос о приобретении МРТ, что существенно повысит уровень обследования пациентов.
Что касается лечения, лекарственное обеспечение в целом организовано по заявочному принципу. Пациенты при необходимости консультируются в профильных центрах Москвы, Санкт-Петербурга, Владикавказа, Ростова-на-Дону. На основании в том числе и этих полученных рекомендаций формируется заявка, и Министерство здравоохранения закупает необходимые препараты. Только за январь текущего года проведено 23 курса химиотерапии. Тем не менее, сохраняются сложности. Часть современных противоопухолевых средств отличается высокой стоимостью и не всегда доступна для закупки. Это касается прежде всего таргетной терапии, которая действует преимущественно на опухолевые клетки и имеет более избирательный механизм действия по сравнению с классическими химиопрепаратами. Последние воздействуют как на злокачественные, так и на здоровые ткани, что обусловливает выраженные побочные эффекты.
Стоимость одного курса таргетной терапии может достигать 300-400 тысяч рублей и более, а лечение носит, как правило, длительный характер. Самостоятельно оплатить такую терапию большинство пациентов не в состоянии, поэтому вопрос финансирования остается одним из наиболее чувствительных.

– Что бы вы хотели сказать людям, которые откладывают визит к врачу?

– Прежде всего хочу сказать, что не стоит бояться самого слова «онколог». Если тревожно обращаться напрямую к профильному специалисту, начните с визита к своему участковому врачу. Именно он определит, требуется ли консультация онколога. В этом нет ничего пугающего, ведь онкология занимается не только лечением злокачественных опухолей, но и доброкачественными новообразованиями, а также профилактикой и ранним выявлением предраковых состояний.
Ключевая задача современной медицины – активное обнаружение заболеваний на ранних этапах. Эффективность терапии напрямую зависит от стадии, на которой выявлено заболевание. При диагностике на ранних этапах вероятность полного излечения достигает 90%. Современная онкология располагает широким спектром хирургических, лучевых и лекарственных методов, и их возможности постоянно расширяются.
Особое значение имеет и диспансеризация. Она не должна быть формальной процедурой «за несколько часов». Обследование должно быть последовательным и завершаться врачебным заключением с конкретными рекомендациями. Сегодня перед нами стоят две серьезные проблемы – недостаточная настороженность населения и недоверие к местным специалистам. Между тем в наших медицинских учреждениях работают квалифицированные врачи, владеющие современными методами диагностики. Откладывая визит, человек теряет самое ценное – время. А в онкологии именно время зачастую определяет исход заболевания.

А. ГЕРГАУЛОВА