Несколько статей нашей регулярной рубрики «Здоровье» мы хотим посвятить педиатрии. Итак, сегодня вместе с заведующей поликлиническим отделением Республиканской детской больницы Ларисой Ханикаевой мы рассмотрим часто встречаемое заболевание «Ложный круп».
Как рассказала наш респондент, ложный круп – это воспаление слизистой гортани и верхней части трахеи, сопровождается характерным отеком подскладочной области, приводит к возможному стенозу гортани или обструкции верхних дыхательных путей. Откуда же пошло название данного недуга «Дело в том, что в медицине существует истинный круп, который развивается при дифтерии (инфекционное заболевание), а ложный круп возникает в результате других острых респираторных инфекциях вирусного происхождения», – пояснила специалист.
Обычно ложный круп наблюдается у маленьких детей. Последнее обусловлено характерной воронкообразной формой и небольшим размером гортани, а также наличием рыхлой клетчатки подскладочной области. Именно такая анатомическая особенность гортани ребенка способствует быстрому возникновению и развитию воспалительного процесса или отека. Взрослым характерен больше истинный круп. «Более 90% случаев заболевания ложным крупом относится к детям возрастом от года до трех. Что касается детей в возрасте от шести и старше лет, то они редко болеют ложным крупом. Пик данного заболевания приходится на конец осени – начало зимы, – уточнила Л. Ханикаева.
Причины возникновения недуга
Пожалуй, самой распространенной причиной возникновения ложного крупа является та или иная вирусная инфекция. К таким вирусам относятся всевозможные вирусы гриппа, кори, герпеса, коклюша и ветряной оспы. Искусственное вскармливание, сниженный иммунитет, авитаминоз – все это возможные причины ложного крупа.
«Ложный круп от обычного ларингита отличается воспалительным изменением, сопровождающимся стенозированием. Ложный круп может сопровождаться стенозом гортани. Главными причинами его развития являются патогенетические механизмы. Следует сказать, что в ходе протекания ложного крупа воспаление гортани обычно выражается в виде отеков под голосовыми связками. Последнее приводит к сужению просвета гортани в данной области. Далее наблюдается спазм мышц-констри-кторов, который является рефлекторным. Именно такой спазм усугубляет стеноз гортани. В начале появления ложного крупа происходит компенсация недостаточного количества поступившего кислорода за счет хорошей работы дыхательных мышц, усиливающих дыхание. В случае нарастания степени стеноза, а также обструкции, не исключено появление стадии декомпенсации. Результатом ярко выраженного стеноза в условиях ложного крупа может стать гипоксия (или кислородное голодание). Последнее может стать причиной нарушения работы ЦНС и сердечно-сосудистой системы», – рассказала педиатр.
Симптомы ложного крупа
Данное заболевание, подчеркнула медик, имеет специфические симптомы и стремительное развитие процесса. Чаще всего у недуга внезапное начало, в большинстве случаев среди ночи. Из-за отека слизистой гортани и трахеи появляется шумное дыхание – стенотическое, «лающий кашель», осиплость голоса. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура: запедение яремной ямки и втяжение межреберной мускулатуры. «Ребенок становится беспокойным, появляется чувство страха; кожа бледнеет, появляется цианоз носогубного треугольника, кончики пальцев становятся синюшными. Чем раньше обращаются за помощью к врачу, тем быстрее наступает выздоровление. Первая и вторая степень стеноза гортани хорошо поддаются лечению. Но уже при третьей стадии удушья необходимы реанимационные мероприятия», – разъяснила специалист.
Как правило, ложный круп достигает своего развития на 2 или 3 сутки острой формы протекания инфекционного заболевания верхних дыхательных путей. Сразу же появляются типичные симптомы для крупа. Также наблюдается, как правило, инспираторный тип одышки. Что касается степени повышения температуры тела, то она зависит, по словам Л. Ханикаевой, от типа возбудителя и реакции организма на него. При осмотре ребенка врачи часто выявляют увеличенные шейные лимфоузлы. При вдохе у больного могут наблюдаться свистящие сухие хрипы.
Осложнения заболевания
Главным осложнением при ложном крупе с сопровождающимся стенозом второй и третьей степени, педиатр назвала возможное образование гнойно-фибринозных пленок на стенках гортани. Также может наблюдаться развитие трахеобронхита, пневмонии и обструктивного бронхита в случае дальнейшего распространения инфекции. Наиболее часто встречающимися осложнениями при крупе являются отит, синусит, конъюнктивит, ангина и гнойный менингит.
Диагностика ложного крупа
«Дифференциальную диагностику надо проводить с такими заболеваниями, как заглоточный абсцесс, папиллома гортани, ну и, конечно же, наличие инородного тела в верхних отделах дыхательных путей. Важно уметь оказывать первую помощь до прихода врача, а именно: увлажнение воздух, абсолютный доступ свежего воздуха, только не холодного, надавить на корень языка и спровоцировать рвоту. Дальнейшее оказание медицинской помощи необходимо в стационаре», – уточнила медик.
Лечение
Основным в лечении детей с ложным крупом, подчеркнула Л. Ханикаева, является предупреждение и купирование приступа стеноза гортани, а также снятие воспаления и отеков подскладочной области. Лечение предполагает исключение какого-либо воздействия факторов, которые провоцируют возникновение приступа. Также необходимым является обеспечение доступа к свежему воздуху. Пациенту необходимо обильное питье и отмена той пищи, которая оказывает раздражающее действие на горло. «Лучше всего больному в период лечения употреблять лекарства в виде сиропов. Врачом назначаются также таблетки, всевозможные аэрозоли и ингаляции. Если ложный круп характеризуется непродуктивным кашлем, то врачом обычно назначаются такие противокашлевые и антигистаминные препараты. Они обладают противокашлевым эффектом, и в то же время снимают отеки. Если говорить о ложном крупе, отличающимся ярко выраженным стенозом гортани, то его лечение проходит с применением седативных, глюкокортикоидных и противоспастических препаратов. Что касается терапии ложного крупа вирусной природы, то ее проводят с помощью противовирусных препаратов. Если пациент переживает приступ рефлекторного спазма гортани, который так характерен для ложного крупа, то оказание первой помощи больному будет заключаться в надавливании на корень языка с целью спровоцировать рвотный рефлекс. Еще действенными являются горячие ванны для ног и теплые компрессы в области гортани и груди. Иногда ставят банки на спину».
Прогноз при ложном крупе
По словам Ларисы Ханикаевой, если ложный круп, был диагностирован своевременно, то прогноз на выздоровление будет положительным. В случае, если лечение ложного крупа было начато только на стадии декомпенсации, он может в дальнейшем иметь тяжелые ос–ложнения.
«Поэтому с появлением каких-либо вышеперечисленных признаков у ребенка, необходимо незамедлительно обратиться к врачам. Будьте здоровы!», – сказала в заключение педиатр.
Зарина КАЧМАЗОВА